تعريف
يشكل النزف تحت العنكبوتية (SAH) نوعا نادرا من السكتة الدماغية التي تهدد الحياة، ويحدث في المنطقة تحت العنكبوتية الواقعة بين الدماغ والأغشية المحيطة به.
عندما يملأ الدم الفراغ ما بين الدماغ والجمجمة، تتشكل جلطة دموية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الدماغ وتهيج بطانته ومن ثم موت الخلايا الدماغية.
أعراض نزف تحت العنكبوتية(SAH)
يتمثل العَرَض الرئيسي في حدوث صداع حاد ومفاجئ يكون أكثر حدة في قاعدة الجمجمة.
غالبًا ما يوصف بأنه أسوأ صداع يمكن للمرء أن يعاني منه على الإطلاق، قد يشعر البعض بطقطقة في رؤوسهم قبل أن يبدأ النزف. و من الأعراض المصاحبة:
- ألم الرقبة؛
- غثيان، تقيؤ؛
- حساسية للضوء، انخفاض الرؤية، رؤية مزدوجة؛
- خدر في جميع أنحاء جسمك؛
- النوبات أو فقدان الوعي السريع.
تظهر الأعراض بشكل مباغت وقد تفقد وعيك بسرعة، اطلب العناية الطبية الطارئة فورًا إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض مصحوبة بصداع شديد.
أسباب نزف تحت العنكبوتية
يمكن أن يحدث نزف تحت العنكبوتية بشكل تلقائي أو نتيجة لصدمة في الرأس. غالبًا ما يرتبط هذا النزيف بتمدد تلقائي للأوعية الدموية في الدماغ.
قد يحدث النزيف في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 40 و65 عامًا، وعند النساء والمدخنين والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
من الأسباب الأكثر شيوعا:
- تشوه خلقي شرياني وريدي (AVM)؛
- وجود خلل هيكلي في أحد الأوعية الدموية في الدماغ، يسبب حدوث انتفاخ يشبه البالون (anevrysm) ؛
- اضطرابات في لزوجة الدم ؛
- استخدام أدوية تمنع تجلط الدم؛
- صدمات كبيرة في الرأس.
يمكن أن تؤدي إصابة الرأس الخطيرة، كتلك التي تحدث في حادث سيارة أو عندما يسقط شخص كبير السن ويضرب رأسه، إلى الإصابة بـ SAH.
عوامل الخطر
من عوامل الخطر الشائعة في تطور النزف تحت العنكبوتية:
- ارتفاع ضغط الدم؛
- تدخين السجائر وتناول الكحول؛
- نقص هرمون الاستروجين؛
- أمراض النسيج الضام للأوعية؛
- اضطرابات وراثية كمتلازمة ايهلر دانلوس؛
- مرض الكلى المتعدد الكيسات؛
- متلازمة مويامويا (مرض نادر تتضيق فيه بعض شرايين المخ).
التشخيص
الأشعة المقطعية للدماغ
يمكن أن يكشف اختبار التصوير هذا عن نزيف في الدماغ، ويستعمل عادة كاختبار أولي في الحالات المستعجلة، وقد يحقن المريض أثناء التشخيص بمادة في الوريد، لرؤية الأوعية الدموية بمزيد من التفصيل.
التصوير بالرنين المغناطيسي
يكشف هذا الاختبار أيضًا عن نزيف في دماغك، قد يحقن طبيبك صبغة في وعاء دموي لعرض الشرايين والأوردة بتفاصيل أكبر (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي) ولتسليط الضوء على تدفق الدم. ويعتبر أكثر دقة من الأشعة المقطعية.
تصوير الأوعية الدماغية
يقوم طبيبك بإدخال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) في شريان بساقك، ويمرره إلى دماغك. يتم حقن صبغة في الأوعية الدموية للدماغ لجعلها مرئية تحت التصوير بالأشعة السينية.
البزل القطني
22 بالمائة من حالات تمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية لا تظهر في اختبارات التصوير الأولية. وبالتالي يمكن أن يلجأ الطبيب إلى إدخال إبرة في أسفل ظهرك لسحب كمية صغيرة من السائل النخاعي. يتم فحصه بحثًا عن وجود كمية من الدم، والذي يمكن أن يشير إلى حدوث نزف تحت العنكبوتية
العلاج
إذا كان النزيف ناتجًا عن تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، فقد يوصى ب:
- الأدوية
عادة ما يتم إعطاؤك دواء يسمى نيموديبين لتقليل فرص نقص تغذية الدماغ بالدم، باعتباره أحد المضاعفات الرئيسية لنزف تحت العنكبوتية. ويتم تناوله لمدة 3 أسابيع تقريبا، حتى يزول الخطر.
- الجراحة
يقوم الجراح بعمل شق في فروة رأسك وتحديد موقع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، يتم وضعمشبك معدني في الوعاء الدموي المتضرر لوقف النزيف الدماغي ومضاعفات تمدد الوعاء الدموي.
مضاعفات محتملة
المضاعفات الفورية:
قد تحدث في الأيام الأولى بعد النزيف، ومنها:
- عودة النزيف
من المضاعفات المبكرة الخطيرة والمحتملة لنزف تحت العنكبوتية، حيث يحدث تمدد مرة اخرى في الأوعية الدموية ثم انفجارها.
يرتفع خطر عودة النزف في الأيام القليلة التالية بعد النزيف الأول، وينطوي على مخاطر عالية كالإصابة بعجز دائم أو حتى الوفاة لا قدر الله.
- تضيق الأوعية الدموية
تتضيق الأوعية الدموية فيصبح تدفق الدم إلى الدماغ منخفضًا بشكل خطير، مما قد يعطل وظائف المخ الطبيعية ويسبب تلفا في خلاياه.
- استسقاء الرأس
هو عبارة عن تراكم للسوائل في الدماغ بشكل غير طبيعي، مما يزيد الضغط على أنسجة الدماغ، ويمكن أن يسبب تلفًا دماغيا نهائيا لبعض خلايا الدماغ.
المضاعفات طويلة المدى:
قد تحدث في الأشهر الأولى بعد النزيف، ومنها:
- الصرع
يتميز بتكرر نوبات صرعية، تحدث النوبة الأولى عادة في العام التالي للنزف، وينخفض خطر حدوث النوبة بمرور الوقت.
- الخلل المعرفي
يحدث خلل في الوظائف المعرفية والإدراكية، حيث يواجه الشخص صعوبات في الذاكرة مثلا أو في التخطيط، الكلام، الإدراك…
- مشاكل نفسية
. يمكن أن تتخذ عدة أشكال، مثل:
- الاكتئاب: الشعور بالإحباط الشديد واليأس وعدم الإحساس بمتعة الحياة؛
- القلق: شعور دائم بالتوتر و الخوف من حدوث شيء فظيع في المستقبل..
المراجع
https://mayfieldclinic.com/pe-sah.htm
https://www.healthline.com/health/subarachnoid-hemorrhage#symptoms
https://www.wikidoc.org/index.php?title=Subarachnoid_hemorrhage_risk_factors
https://www.nhs.uk/conditions/subarachnoid-haemorrhage/complications/