جراحة الباركنسون.. بين الفوائد و المخاطر!

يظهر مرض باركنسون على شكل رعاش، تيبس، وبطء في الحركة بسبب موت الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في الدماغ. ولعل من بين العلاجات المتاحة لمرضى الباركنسون، هناك الجراحة خصوصا عندما لا تصبح الأدوية أكثر فعالية…

هل أنا مرشح للجراحة؟

تعتبر الجراحة حلا مناسبا عندما يصبح الدواء غير كافٍ للسيطرة على الأعراض، أو إذا كان المريض يعاني من تقلبات شديدة (تقلبات غير متوقعة)، أو إذا كان تحمله للدواء ضعيفًا مع حدوث آثار جانبية، بما في ذلك خلل في الحركة (التذبذب المفرط في الجذع والرأس و / أو الأطراف). 

لا ينصح بالجراحة إذا كنت تعاني من اكتئاب حاد، أو خَرَف متقدم، أو حالة طبية غير مستقرة. 

كما يجب أن تعلم بأن الجراحة لن تلغي حاجتك إلى الأدوية؛ بحيث يمكن استخدام جرعات أقل.

الاستعداد وتوقع المشاكل

من المحبذ أن يتحدث طبيب الأعصاب الخاص بك مع الجراح وطبيب التخدير قبل الجراحة حتى يتمكن من مناقشة المشكلات المحتمل حدوثها أثناء الجراحة وبعدها. 

التخدير العام  قد لا يكون الخيار الوحيد (حسب نوع الجراحة) ، إذ من الممكن الحصول على أكثر من شكل موضعي للتخدير. و عادة ما يسبب التخدير الموضعي آثارًا جانبية أقل. 

الخيارات الجراحية المتاحة

تتوفر العديد من الخيارات الجراحية، ويستهدف كل إجراء بنية معينة في الدماغ للسيطرة على الأعراض. 

نظرًا لأن الجانب الأيسر من الدماغ يتحكم في الجانب الأيمن من الجسم والعكس صحيح، فقد يلزم إجراء هذه الإجراءات على جانبي الدماغ. 

التحفيز العميق للدماغ (DBS)

يتم زرع قطب كهربي في المنطقة المرغوبة من الدماغ (نواة تحت المهاد، أو الكرة الشاحبة، أو المهاد)، ثم توصل بمولد / بطارية يتم زرعها تحت الجلد. 

يرسل المولد إشارات كهربائية لتنظيم النشاط في البنية المرغوبة في الدماغ، هذا ويعمل DBSمثل جهاز تنظيم ضربات القلب في الدماغ. 

يمكن للطبيب التحكم في معاملات التحفيز بواسطة كمبيوتر خارجي.. 

التحفيز العميق للدماغ لا يدمر أي بنية للدماغ بشكل دائم، لذلك يمكن عكسه إذا تغيرت الأعراض مع تقدم المرض أو إذا كانت العلاجات المستقبلية تتطلب الحفاظ على هذه البنيات.

شق الشفة

البنية المستهدف هي الجزء الداخلي من الكرة الشاحبة (GPi). يقوم الجراح بتدمير GPi بعناية عن طريق تمرير تيار طاقة عالي التردد من خلاله، وتسخينه إلى درجة الحرارة المطلوبة.

 يستخدم هذا الإجراء في الغالب لتخفيف خلل الحركة الناجم عن الجرعات العالية من الأدوية.

بضع المهاد

 يتم استهداف الجزء الخلفي الوحشي من المهاد، والذي يقع تقريبًا في وسط الدماغ.

 يقوم الجراح بتدمير البنية بنفس الطريقة السابقة، ويخفف هذا الإجراء من أعراض الرعاش… ولكن نظرًا لتأثيره المحدود على الصلابة وخلل الحركة، فاستخدامه محصور فقط لحالات معينة.

فوائد جراحة الباركنسون 

الهدف الرئيسي من الجراحة هو تحسين السيطرة على الأعراض، و قد تستجيب بعض الأعراض بشكل أفضل من غيرها. 

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 70 ٪ من أولئك الذين خضعوا للجراحة، يشعرون بتحسن كبير.

مخاطر ومضاعفات الجراحة

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك بعض المخاطر،  و يجب مناقشة كل هذه الأمور مع طبيبك مسبقًا.

هناك خطر بنسبة 2-3٪ بحدوث مضاعفات مثل الشلل أو النوبات أو العدوى أو التغيرات في الشخصية والذاكرة والتفكير.

 يجب أيضًا أن تضع في اعتبارك أنه لا توجد ضمانات بتحسن الأعراض بعد الجراحة، على الرغم من أنها تتحسن في معظم الحالات.

وهذه بعض الآثار الجانبية للتحفيز العميق للدماغ:

• نزيف في المخ.
• ارتباك وتغير في المزاج والذاكرة و التفكير.
• صداع ، دوخة، غثيان.. 
• تعفن.
• تغير المزاج  واكتئاب.

مراجع

Surgery Complications for People with Parkinson’s | APDA (apdaparkinson.org)

Surgery for Parkinsons | Mayfield Brain & Spine, Cincinnati, Ohio (mayfieldclinic.com)

Surgery: what options do I have? | European Parkinson’s Disease Association (epda.eu.com)

DBS Surgery for Parkinsons Disease | Success Rate, Risks, Cost, Benefits (yashodahospitals.com)